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王躍濤

您現在的位置:首頁 > 學會文化 > 醫界擷英 > 瀏覽次數: 發布人:admin 發布日期:2017年07月11日

王躍濤:核醫學科的“福爾摩斯”

  
  提起核,不少人聞之色變。但在常州市第一人民醫院核醫學科主任王躍濤的世界里,核卻不再是危及人類生命的代名詞,而是一把濟世救人的“金鑰匙”。

 熟悉的陌生人
  2016年,江蘇全省PET-CT的檢查量,常州一院擠進了前三,緊緊排在了江蘇省人民醫院、南京軍區總醫院的后面。這個團隊的領軍人物,正是省內全面掌握PET-CT、ECT、核素治療的“少數派”,國務院特殊津貼獲得者——王躍濤。作為核醫學科的重量級武器,PET-CT在腫瘤、神經系統、心腦血管等疾病的優勢已為越來越多的人所了解和接受。從2011年引進常州第一臺PET-CT,他和團隊在短短幾年內使一院的核醫學科從默默無聞的小科室發展為設備規模和診治水平處于國內先進水平的省級臨床重點專科和常州市醫學重點學科,并成為全國24家住院醫師規范化培訓核醫學師資培訓基地之一。
  但對大多數患者來說,王躍濤和他核醫學科團隊的醫生們卻是“熟悉的陌生人”——他們隱匿在設備之后,卻能從一幀幀圖像中解讀密碼、辨析異常。
  曾經有一位企業老總因為身體急劇消瘦到醫院體檢,發現血腫瘤指標異常,但因為沒有其它癥狀,吃得好又睡得香,自己都沒有當回事。但王躍濤和同事卻通過PET-CT發現病人乙狀結腸局部有異常,高度懷疑乙狀結腸惡性病變,隨后病人及時進行了手術,PET-CT檢查為他爭取到了寶貴的早期手術治療時機,至今這位企業老總仍然正常工作在一線。
  還有一位21歲的男性淋巴瘤患者,在臨床治療3個月后做PET-CT以進行療效評價,但PET-CT顯示,患者的淋巴瘤代謝活性不但沒有減低,反而提高了,而且發生了骨髓轉移,“這說明此前的治療方案對患者來說是無效的,臨床醫生據此及時改變了治療方案。”王躍濤告訴記者,目前在國際及國內PET-CT已經成為淋巴瘤一線的療效評價手段并寫入有關淋巴瘤診療指南,其對淋巴瘤的分期和治療效果評價很有幫助。
  不僅僅在淋巴瘤的分期和療效評價,目前全球醫學界對于PET-CT在腫瘤診療中的作用日益重視,已成為腫瘤診療中不可或缺的“利器”。美國是最早使用PET-CT的國家,開始時由于檢查費用較高,保險公司拒絕將其納入醫保。但保險公司通過對腫瘤患者的醫療費用進行全面的調查核算后,發現經過PET-CT檢查的腫瘤患者約有40%的病人臨床分期發生了改變,從而改變了治療方案,避免了一些不必要的手術和有創性檢查,也節省了一系列相應費用。“在完全自費的中國,PET-CT也改變了30%病人的臨床分期。”也就是說,每10個做過PET-CT的腫瘤患者中就有3個改變醫生對其腫瘤分期的判斷,通常來說,分期越高意味著腫瘤進展程度越高,相應的治療也完全不同。
  但作為全國心臟核醫學的示范基地,一院核醫學科更值得稱道的突破還在于利用核素心肌顯像指導心血管疾病的精準診療。“過去醫生僅根據冠狀動脈造影診斷穩定性冠心病和決定是否需要進行支架或者搭橋治療,但這是不全面的,就像農田灌溉,在實施灌溉前需要知道禾苗是不是缺水還有禾苗是不是活的,如果不缺水或者禾苗已經死了,再疏通灌溉渠道和澆水就是多此一舉,費錢費力。核素心肌顯像可以無創傷準確知道冠心病患者有沒有心肌缺血和心肌梗死后有無存活心肌,這為冠心病患者是不是需要進行支架或者搭橋治療提供了非常重要的依據”。
  王躍濤說,在美國核素心肌顯像是冠心病診斷和治療決策常用的方法,每年約有800萬例患者使用該技術,俄羅斯前總統葉利欽的冠心病,曾用該技術準確診斷并指導治療。如今,他們團隊通過操作方法、規范的建立和技術創新,使核素心肌顯像技術在省內領先,走在了全國的前列,不僅造福了眾多心血管疾病患者,而且吸引國內20多家三級甲等醫院派醫生來常州學習這一關鍵技術。

不放過任何蛛絲馬跡
  PET-CT的機房或許是現代影像醫學的最典型縮影。雖然受檢者真正在這個“龐然大物”上接受檢查只要15分鐘左右,但前期需要有非常細致精確的準備。第一步,測量身高和體重,據此計算出受檢查者需要注射的顯像劑劑量。第二步,測量空腹血糖,因為顯像劑為葡萄糖類似物,如果受檢者是糖尿病患者或血糖不在理想狀態,醫生會進行藥物干預。第三步,醫生詳細詢問病史,并對病人提供的相關檢查資料進行閱讀分析,“這也是為了讓檢查更具有針對性。”第四步,注射顯像劑,經過近1個小時的等待,顯像劑充分游走到身體所需要顯影的部位后,就可以上PET-CT了。
  而對醫生來說,PET-CT更關鍵不僅是技術,更是“心術”。“讀片是PET-CT很重要的部分。受檢者完成15分鐘的上機檢查后,后面的工作就得由醫生們逐個環節地來完成。”一般先由兩名醫生集體讀片,提出初步的影像分析和診斷意見,因為信息量巨大,這個過程大約要持續30-40分鐘。然后再由具高級職稱的專業人員作出修正,并進行最后的終審,三個環節缺一不可。面對每個病人數千幅的圖像,他們要有福爾摩斯般的敏銳觀察力,病變早期,證據難找,但卻是最有利的治療時機,“我們不能放過任何蛛絲馬跡,因為準確的早癌診斷,有時可以讓患者多活10年、20年,甚至更長時間。”
  曾有一位30多歲的年輕女性憂心忡忡地來到核醫學科。她在每年的例行體檢中發現一項腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)指標超高。為此,她做了B超、CT等一系列常規檢查,都沒有發現異常。但超標的癌胚抗原數值就像高懸在她頭頂達摩克利斯之劍,讓她夜不能寐。考慮到癌胚抗原一般用來檢測消化道腫瘤,王躍濤和他的同事把關注的重點放在了消化道、肺、乳腺這一塊,然而沒有發現任何異常。對著電腦,王躍濤重新開始新一輪的讀片。終于,他在PET影像中發現受檢者的甲狀腺右側的燈點亮了,“說明這一區域代謝輕度增高,結合癌胚抗原這個指標和腫大的淋巴進一步判斷,可能是甲狀腺髓樣癌伴淋巴結轉移。”準確的判斷為患者后續的治療贏得了時間,這位女士充滿感激,“都已經發生轉移,要是那一次沒能發現,后果真是不堪設想。”
  王躍濤和他的團隊之所以能像小說中的福爾摩斯那般斷案如神,離不開科學的訓練和長期的積累,王躍濤此前做了10年的內科醫生,臨床尤其是心內科經驗豐富,而他帶領的團隊,更是兼具臨床、影像、核醫學的復合型人才。
  但在技術之外,還有更為重要的東西。在美國,醫學生常常會被老師問這樣的問題:如果生病的是你的父母,你會選擇這樣的治療方式嗎?而王躍濤,始終要求他的學生,在做檢查之前與病人充分溝通。這是他從醫幾十年一直堅持的習慣,因為“只有在與病人的交談和傾聽中,才能站在病人的立場上換位思考,理解病人,才能在溝通中了解病人病情有價值的信息,進而真正幫他們解決問題。”
  充分的溝通,絕不僅僅是看病的一個環節,王躍濤堅守的是冷冰冰的醫療儀器之外“人”的作用和醫生的溫情。(吳潔/文)



  王躍濤,享受國務院政府特殊津貼、江蘇省跨世紀科學技術帶頭人(333工程)培養對象、江蘇省“六大人才高峰”培養對象、中華醫學會核醫學分會全國委員兼心血管核醫學學組副組長、中國醫師協會核醫學醫師分會常委、江蘇省醫學會核醫學分會主任委員、江蘇省醫師協會核醫學分會主任委員、中華醫學會《中華核醫學與分子影像雜志》編委、中華醫學會心血管病分會影像學組委員、常州市醫學會核醫學分會主任委員。專業主攻方向:冠心病無創影像診斷,腫瘤PET/CT診斷。
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  PET-CT名詞解釋
  PET-CT,中文全稱“正電子發射計算機斷層顯像”。PET-CT將PET與CT完美融為一體,由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,而CT提供病灶的精確解剖定位,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點,可一目了然地了解全身整體狀況,達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現是醫學影像學的又一次革命,受到了醫學界的公認和廣泛關注,堪稱“現代醫學高科技之冠”。
  PET-CT檢查適應癥
  1、腫瘤疑似患者。
  PET-CT能一次性全身顯像,完成全身檢測,從而發現人體上的早期腫瘤疾病,達到早診、早治的目的。
  2、癌癥確診患者。
  PET-CT對尋找腫瘤原發灶和轉移灶,對腫瘤進行分期,為放療提供精確的生物靶區定位,指導和確定腫瘤最佳治療方案,爭取寶貴的治療時間。
  3、癌癥康復患者。
  PET-CT鑒別腫瘤術后有無殘余組織、腫瘤有無復發、腫瘤放療或化療前后腫瘤病灶的變化等有很大的作用。
  4、心血管病人。
  PET-CT能鑒別心肌是否存活,為是否需要手術提供客觀依據。PET-CT心肌顯像是心肌梗塞再血管化(血運重建)等治療前的必要檢查。PET-CT對早期冠心病的診斷也有重要價值。
  5、顱神經病人。
  PET-CT能對癲癇灶準確定位,也是診斷抑郁癥、老年性癡呆、帕金森氏病等疾病的獨特檢查方法。
  PET-CT在疑問中靠近
  幾乎所有出現的PET-CT宣傳資料都有這樣的表述:“PET-CT是無創傷性檢查,雖然檢查需要向受檢者體內注射微量的放射性顯像劑,對人體有少量的輻射,但這些輻射不會對人體產生大的影響。因為我們生活的環境,本身輻射就無處不在。”
  專家也解釋,放射性顯像劑僅含極微量的放射性,衰變極快,通常在幾十分鐘到幾小時內就能完全從體內清除,對人體不會構成傷害。只要做完檢查后,注意6小時之內不要與孕婦和兒童密切接觸就可以了。
  當然,PET-CT與其他醫療檢查和治療一樣,如吃藥,雖可治療疾病,但也會有一定的副作用,使用時要權衡利弊;又如手術可有效治療疾病,但也可能帶來一定的組織器官結構或功能的損傷。因此,任何醫療行為要以患者獲益,即在代價-獲益中找到最佳的節點,嚴格掌握PET-CT檢查的適應癥,采用正當化、最優化原則使用PET-CT檢查,使受檢者得到的受益明顯大于風險。
  “權衡利弊”是王躍濤反復提到的詞,沒有一項檢查是萬無一失的,當被高度懷疑患癌,當面臨惡性腫瘤威脅,對于這些有適應癥患者接受PET-CT檢查的受益明顯大于較低概率的輻射風險,甚至使受檢者獲得挽救生命的機會。
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